자 퇴 원 서
이름		학번
생년월일	년 월 일
주소
전화번호	(집)		(핸드폰)
E-mail			해당학기 등록 구분		등록
입학년도	20 년 (봄) (가을)		이수학기	1/4, 2/4, 3/4, 4/4
반 환 액	금 원정
자퇴사유
본인은 연구원 학칙에 의거 자퇴원을 제출하오니 하오니 허락하여 주시기 바랍니다. 자퇴자 : (인) 20 년 월 일 새중앙심리상담연구원 원장 귀하