복 학 원 서
이름		학 번
생년월일	년 월 일
주소
전화번호	(집)		(핸드폰)
E-mail			휴학 학기 등록 구분			등록, 미등록
입학년도	20 년 (봄) (가을)		복학 예정 학기		1/4, 2/4, 3/4, 4/4
휴학기간	20 년 월 일 ~ 20 년 월 일까지 (________개월 )
기타
본인은 학칙 제 8조 1항에 의거 복학원을 제출하오니 허락하여 주시기 바랍니다. 복학자 : (인) 20 년 월 일 새중앙심리상담연구원 원장 귀하